高压氧治疗超早期脑梗死的临床研究

课题背景：脑血管病已成为当今危害人类健康的重要疾病之一。我国每年约有150万人发病，约有100万人死于此病，每年患病人数为500万～600万，其中75%的患者可遗留有程度不同的残疾，严重残疾者导致生活不能自理。由此给个人及家庭带来巨大的经济、思想负担和社会负担。而脑梗死在脑血管发病中比例最高。高压氧能提高脑梗塞的疗效已得到肯定，但疗效标准基本通过临床症状来进行评定，大多缺乏客观指标评定疗效。随着国内外对神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血浆内皮素（ET）及抗心磷脂抗体（ACA）与脑梗死关系研究进展，已基本确认NSE、ET、ACA与脑梗死有密切关系，急性期浓度变化与脑损伤呈正相关。通过血NSE、ET及ACA含量作为量化指标并结合患者临床神经缺损功能程度评分来观察和评估高压氧对超早期脑梗死患者的疗效，为高压氧治疗脑梗死的疗效提供客观评价标准，同时探讨高压氧通过对血NSE、ET及ACA含量的影响来取得疗效，为高压氧治疗脑梗死提供理论依据。

技术原理：脑梗死已成为当今危害人健康的重要疾病之一，常遗留有程度不同的残疾，严重残疾者导致生活不能自理。随着CT及MRI检查诊断技术的发展，大多数脑梗死患者可早期确诊溶栓等药物治疗，防止和减少神经功能进一步缺损。但仍有不足，如血管再闭塞和再灌注损伤等。目前研究表明HBO可以通过多个环节对急性缺血性脑组织进行调控。HBO治疗可显著提高脑缺血再灌注大鼠和缺血性脑血管病患者血液蛋白C、蛋白S水平，降低IgG型、IgM型抗心磷脂抗体水平，有利于恢复凝血、纤溶系统的平衡，阻止血栓形成。HBO 使脑血管收缩，减少局部血液供应，故可减轻脑水肿，HBO下可通过有氧氧化及时产生大量高能磷酸化合物ATP，使细胞膜上的Na+、K+、ATP酶、钙泵活性恢复，纠正Ca²+超载。HBO 能改善血管内皮细胞的氧供和营养状况，促进血管新生和侧支循环形成，从而改善缺血区血供，活化缺血半影区无效神经元，使濒死的脑细胞重新恢复正常功。同时高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基损害。目前认为血中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血浆内皮素（ET）及抗心磷脂抗体（ACA）含量均可反应早期脑损害的程度，血液的浓度变化与脑损伤呈正相关，特别是NSE作为神经元损害的定量生化标志物已为多数研究者所认同。本研究以血NSE、ET及ACA含量作为量化指标并结合患者临床神经缺损功能程度评分来观察和评估高压氧对超早期脑梗死患者的疗效。

性能指标：合同技术指标是：通过本研究，得到以下结果1. HBO组治疗后超早期脑梗死患者血清NSE及ACA、血浆ET下降较对照组明显，提示HBO通过改善脑细胞代谢，降低了继发性缺氧缺血性炎症反应和脑组织破坏。

2. HBO组治疗的总有效率优于对照组，临床神经功能缺损程度评分改善及NSE及ACA、血浆ET下降较对照组明显，说明HBO治疗可提高超早期脑梗死的临床疗效。

本研究的创新性与先进性：以血NSE、ET及ACA含量作为量化指标并结合患者临床神经缺损功能程度评分来观察和评估高压氧对超早期脑梗死患者的疗效，探讨高压氧治疗脑梗死的机理是本研究创新性。经广西区医学情报研究所查新结论：我们所委托项目选择高压氧治疗超早期脑梗死的研究结果，除委托项目论文外，国内未见其他密切相关的文献报道。鉴定专家一致认为：该技术达到国内先进水平。

技术成熟程度，适用范围和安全性：高压氧治疗在我院开展已15年，适用于各类缺血缺氧性脑病等疾病，严格按操作规程及排除治疗禁忌征，治疗安全性高。相关检测技术也开展多年，技术使用完全成熟。

应用情况及存在的问题：研究成果具有较强的创新性和较高的学术价值，为临床提供了一种可靠、无创的治疗手段，对超早期脑梗死患者的神经损害治疗有一定的临床价值。本研究实用价值高，推广应用产生较大的社会效益。已在柳州市工人医院、柳州市人民医院、柳州市中医院等多家医院推广应用，效果满意。本课题未能就高压氧治疗超早期脑梗死后产生的中耳气压伤进行进一步的探讨是本课题的不足之处。下一步可以就该方面进行更深入研究。